下载：台湾居民来往大陆通行证、签注申请表

申请编号

台湾居民来往大陆通行证、签注申请表

中文姓名

英文姓名

照 片

性别

出生日期

年 月   日

婚姻状况

台湾身份证号

在台职业

台湾居民来往大陆通行证号

有效期至

年   月   日

在台住址

联系电话

本次入境口岸

入境时间

年 月 日

在大陆工作处所/接待单位

联系电话

在大陆居住地址、联系电话

大陆主要亲属

称谓

姓  名

工作处所或住址

联系电话

申请五年台湾居民来往大陆通行证

□首次申领 □补发 □换发 □口岸入境

申请一次台湾居民来往大陆通行证

□证件遗失 □证件损坏 □口岸入境 □其它

申请来往大陆签注

来往次数： □一次 □多次 有效期： □3个月 □1年

申请居留签注

事由：□投资 □就业 □交流 □就学 □购房 □结婚 □寄养 □其他 （请注明） 有效期： □1年 □2年 □3年 □5年

单位组织机构代码□□□□□□□□□ 居住地派出所

谨声明，我如实地填写了上述内容并对此负法律责任。

申请人签名： 代办人签名： 年 月 日

受 理 审 批 机 关 专 用 栏

受理人	受理日期		住宿申报情况		已/未
受 理 意 见
审 批 意 见
发证人		发证日期		年 月 日
备 注